류마티즘 (급성 류마티스 열)

급성 류마티스 열 또는 류마티스는 유 전적으로 기질이 좋은 개체에서 A 군 베타 - 용혈성 연쇄상 구균에 의해 유발 된 결합 조직의 염증성 질환이다. 대부분 7 세에서 20 세 사이의 어린이와 청소년이 아플 수 있습니다.

"류마티즘"이라는 용어는 공식적으로 연쇄상 구균 감염 (협심증, 인후염, 성홍열) 후에 시작되어 그 합병증 인 급성 염증성 과정임을 강조하기 위해 "급성 류마티스 열"로 대체되었습니다.

류머티즘의 원인

류마티즘 발달의 원인은 베타 - 용혈성 연쇄상 구균 A 군입니다. 연쇄상 구균 감염은 신체에 직접적인 독성 영향을 미치고 신체가 자체 조직, 특히 심장 및 혈관벽 세포에 대한 항체를 생산할 때자가 면역 과정을 시작합니다. 그러나 류마티스 열병에 유전 적으로 취약한 유기체에서만 일어날 수 있습니다. 종종 소녀와 여성 (최대 70 %)과 1 급 친척이 아플 때가 많습니다.

경제적으로 선진국에서는 류머티즘 발병률이 무시할 만하다. 질병의 발생에 도움이되는 사회적 조건은 다음과 같습니다.

- 생활과 공부에 과밀화;
- 낮은 수준의 위생 문화와 의료;
- 가난한 물질 및 생활 조건, 불충분 한 영양.

류마티스 증상

전형적인 경우, 류마티스 열의 첫 번째 공격은 연쇄상 구균 감염으로 고통받는 2-3 주 후에 시작됩니다. 갑자기 또는 점차적으로 일반적인 불쾌감의 배경에 대해 체온이 37도까지 상승하면 온도가 빠르게 38-39도까지 상승합니다. 류머티즘의 온도는 오한, 발한과 함께 상승합니다. 다발성 관절염 (관절의 염증)의 징후가 있습니다 : 관절의 팽창, 발적, 쉬는 시간 및 움직일 때의 통증. 류마티즘은 큰 관절 (무릎, 발목, 팔꿈치, 어깨)에 영향을줍니다. 그것은 류마티스 성 다발성 관절염의 특징입니다 : 대칭 (무릎 또는 양 발목 관절이 동시에 영향을받습니다), 병변의 순서와 휘발성 (염증이 한 관절에서 다른 관절로 빠르게 이동 함). NSAID (아스피린) 복용 후 2 일 이내에 관절 염증의 완전한 가역성, 관절 기능의 회복.

류머티즘으로 인한 온도 상승은 2-5 일 지속되며 관절염이 진정되면 정상화됩니다. 때로는 트렁크와 사지의 피부에 질병의 시작 부분에 불안정 발진이 나타납니다. 그들은 반지 모양의 홍색 모양의 핑크색 고리 모양을하고 있습니다. 발진이 나타나지 않고 발진이 나타나고 사라집니다. 류마티스에 대한 특징은 있지만 극히 드문 증상 (경우의 3 %까지) - 피하 류마티스 성 결절. 그들은 완두콩에 이르는 곡물의 크기이며, 조밀하고 통증이없고, 영향을받는 관절에 국한되어 있습니다. 목덜미.

류마티즘의 주요 증상 - 심장 염증의 영향 - 류마티스 열의 결과에 따라 그 심각성이 다릅니다. 심장에 오랫동안 찌르는듯한 통증, 통증, 통증이 거의없는 호흡 곤란, 심장 마비, 심장 수술에 방해가 있습니다. 25 %의 경우 심장염의 결과는 심장병의 형성입니다.

류마티스 성 병변 - 신경계의 병변의 징후. 혼란스러운 무의식적 인 팔다리와 안면 근육 경련, 찡 그리기, 언어 혼란, 손자국 손상, 먹는 동안 숟가락과 포크를 잡지 못할 때 나타납니다. 꿈에서 증상이 완전히 사라집니다. 류마티스 병은 2 ~ 3 개월 지속됩니다.

류마티스 열은 평균 6-12 주간 지속됩니다. 이것은 급성 염증 과정이 모든 단계를 거치는 기간입니다. 6 개월 이상 지속되는 류마티스 열은 장기적인 것으로 간주됩니다. 류머티즘의 새로운 에피소드는 첫 번째 공격 이후 처음 5 년 동안 발생하며, 시간이 지남에 따라 그 확률은 감소합니다. 새로운 공격의 출현은 반복 된 연쇄상 구균 감염의 발생에 달려 있습니다.

류머티즘 진단.

1. 완전한 혈구 수 - 염증의 징후 (백혈구 증가 - 백혈구 수와 가속 된 ESR 증가).
2. 혈액의 생화학 분석 - 피브리노겐, C 반응성 단백질의 함량 증가 - 염증의 급성기의 지표.
3. 혈청 검사는 높은 역가의 항 streptococcal 항체를 검출합니다.
4. 세균 학적 검사 : 인두에서 채취 한 베타 용혈 연쇄상 구균 A 군
5. 심전도 - 심장 리듬과 전도 장애, 심장의 증가 (비대)를 나타냅니다.
6. 도플러 검사를 이용한 심 초음파 검사는 심장 판막 손상의 징후, 펌핑 기능 및 심근 수축력, 심낭염의 존재를 보여줍니다.

류마티스 진단은 성형 심장병이있을 때 의심의 여지가 없습니다. 심장 질환이없는 경우 다음 기준이 사용됩니다.

급성 류마티스 열

질병의 국제 분류에 따르면, 급성 류마티스 열 (ORL)은 심장 혈관계의 과정이 주된 위치에있는 결합 조직의 전신 질환으로, 주로 7 ~ 15 세의 환자에게 급성 A- 연쇄상 구균 감염과 관련하여 발생합니다.

만성 류마티스 성 심장 질환은 ARH 이후에 발병 한 판막 교두 또는 심장 질환 (부전 및 / 또는 협착증)의 염증 후 한계 섬유화 형태로 심장 판막에 손상을 입히는 특징이있는 질환입니다.

급성 류마티스 열은 세계의 모든 국가에서 발견됩니다. 20 세기 후반의 연구. ORL의 주요 발병률과 국가의 사회 경제적 발달 사이의 관계가 입증되었습니다. WHO (1989)에 따르면, 세계 각국의 어린이들 사이에서 ORL의 유병률은 학교 연령 1000 명의 어린이 당 0.3-18.6입니다. 최근 몇 년 동안 세계에서 ORL의 빈도가 감소되었습니다.

우리나라에서는 지난 25 년 동안 ORL의 유행이 명백히 감소하고 있습니다. 현재 아동 수는 1000 명당 0.2-0.8 명이다. 그러나 ORL의 치료와 예방에 상당한 진전이 있음에도 불구하고이 문제는 아직 완전히 해결되지 않았고 유효합니다.

러시아 보건부에 따르면 1994 년 (1993 년과 비교) 1 차 급성 호흡기 감염의 발병률은 소아에서 0.06에서 0.16으로, 청소년에서 0.08에서 0.17로 증가했다. 이는 부정적 사회 현상이 ORL의 진정한 발발에 기여할 수 있음을 시사합니다.

세계 개발 도상국의 류마티스 성 심장 결함은 고혈압 및 관상 동맥성 심장병과 같은 질병으로 인한 사망률조차도 넘는 35 세 미만의 심혈 관계 질환에서 여전히 빈번한 사망 원인으로 남아 있습니다.

병리학 및 병리학

ORL의 발달에는 β- 용혈성 연쇄상 구균 A 군에 의한 비인 인두 감염이있다. 이들 미생물은 상부 호흡 기관의 점막을 식민시키고, 조직 손상에 기여하는 막대한 양의 효소를 생산한다. 잠복기 (2 ~ 4 일) 후, 열병, 건강 악화, 두통, 협심증 등 일반 반응이 시작됩니다. 상부 호흡 기관의 염증을 억제 한 후 일부 환자에서 ORL이 발생합니다. 이 연쇄상 구균의 특징에 대한 연구는 상부 호흡 기관 감염 후 ORL의 발달이 연쇄상 구균 세포벽의 일부인 특정 단백질 인 단백질을 포함하는 여러 개의 A-streptococcus 혈청 형에 속하는 독성 균주와 만 연관되어 있으며 그 단백질의 탐식을 억제한다고 밝혔다. 현재 90 종 이상의 M 단백질이 밝혀졌습니다. M - 5, M - 6, M - 18 및 M - 24 류마티스 독성 균주가 분리되었다. 그들은 비 인두강 연골, 큰 hyaluronic 캡슐, 혈액 한천에 점액 식민지, 국물 문화의 짧은 사슬, 유형 특정 항체의 유도, 높은 전염성, 긴장의 표면에 큰 M - 단백질 분자, 특징 M - 단백질 유전 구조를 가지고 있습니다. 또한, 그들은 myosin, synovia, brain, sarcolemmic membrane과 같은 숙주의 다른 조직과 교차 반응하는 epitopes를 가지고있다.

이 병의 발병 기전에 중요한 역할은 유전 적 소인에 속한다. 이것은 급성 A-streptococcal nasopharyngeal ORL 감염 후 인구의 0.3 % 이하가 병에 걸리고 폐쇄 집단에 3 % 이하가된다는 사실에 의해 입증됩니다. ORL의 유전 적 특성은 ORL과 특정 혈액형 (A 및 B), 산성 적혈구 포스파타제 표현형 및 HLA 유전자좌 (DR5 - DR7, Cw2 - Cw3)와의 연관성과 같은 유전 적 지표의 확인과 함께 높은 가족력에 의해 임상 적으로 뒷받침됩니다.

최근에, 모노클로 날 항체 D8 / 17의 도움으로 결정된 B- 림프구 성 동종 항원에 많은주의가 기울여졌다. 대조군 (10-15 %)에 비해 ORL 및 류마티스 성 심장 질환 (92-100 %) 환자에서의 검출 빈도가 높았 기 때문에 많은 저자들이 ORL의 진단 기준으로 질문을 제기 할 수있었습니다.

연쇄상 구균 감염에 대한 반응으로, 항 streptococcal 항체 - 항 스 트렙토 졸린 - O, 항 스트렙토 히알루로 루니 다제 및 순환 면역 복합체의 형성에 관여하는 다른 항체가 생성되어 체내에서 과민 반응이 발생합니다. 이 경우, 연쇄상 구균의 병리학 적 효과는 미생물 자체의 직접적인 손상 효과와 미생물에 의해 생성 된 항체의 독성 효과 및 자체 조직과의 교차 반응 (분자 모방)으로 나타날 수 있습니다. ORL의 주요 임상 발현의 발달에서, 중요한 역할은 면역 병리학 적 기전에 의해서뿐만 아니라, 림프구 독소, 키닌 및 화학 주성 인자와 같은 매개체에 의해 매개되는 염증에 의해서도 영향을 받는다. 이것은 급성 염증의 혈관 - 삼출 단계를 형성하는데, 그 결과는 결합 조직의 조직적 해체, 중간 정도의 섬유증에서의 결과를 가진 혈관염이다.

류마티스 성 심장 질환의 주요 병리학 적 진단 신호는 조직 구균 성 기원 세포의 큰 불규칙 형태, 호산 구성 세포질이있는 근원 기질의 다핵 세포, 패턴을 가진 심근증 세포, I와 I, I, I, I, I, I, I로 구성되는 류마티스 육아종 (Ashoff-Talalaevskaya 육아 종)이다.

최근까지 류마티스의 직업 분류는 A.I. (활성 및 비활성), 병리학 적 과정의 활동 정도 (I, II, III), 심장 및 다른 기관의 병변의 임상 및 해부학 적 특성, 질병의 본질, 순환기의 상태를 확인했다.

지난 25-30 년 동안 ORL의 임상상은 심각한 변화를 겪었습니다 : 류마티스 성 심장 질환의 드문 심한 과정, 단 독성 증상의 경향, 반복 된 빈도의 빈도 및 빈도의 감소가 주목됩니다. 이 모든 것은 분류의 개정을 필요로했고, 2003 년에는 새로운 분류가 채택되었다.

류마티스 열병의 분류 - 류마티스 관절염 (류마티스 관절염 전문의 협회 2003)

급성 류마티스 열.

• 반복 된 류마티스 열.

• 만성 류마티스 성 심장병 :

심장병이없는 ∨ (역류없는 밸브 형 밸브의 염증 후 경계 성 섬유증이 가능하며, 이는 심 초음파 (EchoCG) [EchoCG]에 명시되어 있음);

∨ 심장병 (새로운 심장병이 발견 될 때 가능하다면 감염성 심내막염, 일차 항 인지질 증후군, 퇴행성 기원의 판막 석회화 등 다른 원인을 배제하는 것이 필요하다).

순환 장애의 단계.

• N.D.의 분류에 따라. Strazhesko 및 V.H. Vasilenko : 0, I, IIa, IIb, III.

• NYHA 기능 등급 : 0, I, II, III, IV.

소아의 급성 류마티스 열은 다양한 임상 증상과 과정의 다양성을 특징으로합니다. 이환율의 연령 패턴에 주목하십시오. 일반적으로 ORL은 학령기 어린이에게서 발견되며, 3 세 미만의 어린이는 류머티즘으로 고통받지 않습니다. 전형적인 경우에, ORL의 임상 적 발현은 발열, 심한 중독, 관절 증후군, 심근염 및 / 또는 무도병의 발병과 함께 A- 연쇄 구균 감염 후 2-3 주가 걸린다.

류마티스 성 다발성 관절염은 60 %에서 100 %의 빈도로 첫 번째 ORL 발작의 주요 임상 증상 중 하나입니다. 그것은 크고 중간 관절 (무릎, 발목, 팔꿈치), 짧은 기간 (2 ~ 3 주 내에 염증 사건의 급속 역전, 항 염증 요법의 영향으로 - 몇 시간 또는 며칠간)과 선량 (관절의 퇴행 후 변화는 뼈 변형으로 남아 있지 않습니다.) 일반적이지 않은 관절 증후군은 일 관절염, 손과 발의 작은 관절의 병변, 무증상 천포 염염의 형태로 나타납니다. 현재 다발성 관절통은 10-15 %의 환자에서 발생합니다. 관절 증후군은 거의 독립적으로 발병하며, 종종 심장병이나 무도병과 함께 발생합니다.

큰 진단 기준과 주요 증후군 ORL - 질병의 중증도와 결과를 결정하는 류마티스 성 심장 질환. 첫 번째 발작에서 심부전은 70-85 %의 환자에서 나타나며, 반복적 인 발작과 함께 심장 염증 빈도가 증가하는 반면, 20 %에서는 단독으로 진행되는 반면, 다른 경우에는 다발성 관절염 및 / 또는 무도병과 병행합니다.

소아에서 류마티스 성 심장 질환의 진단은 주로 객관적인 검사의 데이터를 기반으로합니다. 아이들의 4-6 %만이 개복 수술에서 주관적 증상을 나타내지 만 심장 부위의 통증, 무력 증후군 (기면증, 불쾌감, 피로감 증가, 과민성, 정서적 불안정성 등)의 배경에 대한 심계항진을 호소 할 수 있습니다. 류마티스 성 심장 질환의 조기 객관적인 증상은 다양한 심장 부정맥 (빈맥, 드물지만 서맥), 심장의 경계 확장 (주로 왼쪽), 소음이 나는 음색 및 소음의 출현입니다. 류마티스 성 심장 질환의 주요 기준은 미국 심장 협회 (American Heart Association)에서 권장하는 바대로 심근염 및 / 또는 심낭염과 병용되는 판막염입니다. 새롭게 떠오르는 심장 잡음과 그 국소화의 질적 특성은 우리가 병변의 주제를 결정할 수있게 해줍니다. 승모판 막 질환이있는 심근염의 경우, 류마티스 성 판막염의 주요 증상은 수축기의 대부분을 차지하는 색조 I와 연관된 수축기 잡음이 오래 지속된다는 것입니다. 그것은 심장의 꼭대기에서 가장 잘 붙어 있으며, 보통 왼발 겨드랑이 부위에 있습니다.

대동맥 밸브의 판막염을 동반 한 급성 류마티스 성 carditis의 증상 중 하나는 II 급의 직후부터 시작하여 고주파의 특징이 있으며, 환자가 앞으로 기울어 질 때 깊은 호흡을 한 후 흉골의 왼쪽 모서리에서 가장 잘 들리게됩니다.

원발성 류마티스 성 carditis을 가진 소아에서 순환기 실패 (I 병기, 덜 일반적으로 II 병기)는 드물다.

어린이의 류마티스 성 심부전에서 심전도 (심전도)는 종종 심장 박동 또는 서맥의 형태로 심장 리듬 장애를 기록하고 심박 조율기 및 이환 기간의 이동 빈도가 적고 방실 전도 I- II의 연장, 심실 재분극을 기록합니다. 승모판의 판막염이 종종 심전도 상에있을 때 좌심방의 급성 과부하 및 대동맥 판막의 판막염의 징후가있어 좌심실의 확장기 과부하의 징후가 나타납니다.

급성 류마티스 성 심장 질환의 진단을위한 중요한 도구 방법은 심장의 해부학 적 구조, 심장 내 혈류의 상태를 평가하고 심낭 삼출의 존재를 확인하는 도플러 기법을 사용하는 2 차원 심 초음파이다. 심 초음파가 영향을받는 밸브의 밸브에서 반향 신호의 느슨 함과 두꺼움을 결정하고 이동성을 제한 할 때 종종 심근의 수축 기능을 위반하는 징후가 있습니다.

승모판의 판막염 (valvulitis)이있는 어린이의 X 선 검사에서 좌심방 귀에 심장의 "허리 (waist)"를 수행하고 두 개의 좌심실 크기를 늘림으로써 심장의 "승모판 모양"구성이 결정됩니다. 대동맥 판막의 판막염은 종종 대동맥 구성을 보여줍니다.

판막 병변, 특히 승모판 막염은 어린이의 심장 결함 형성에 중요한 역할을합니다. 류마티스 성 심장 질환의 중증도와 결손 형성 빈도 사이의 명확한 패턴을 정의하십시오. 따라서 가벼운 심장염의 경우 심장 질환의 빈도는 5 ~ 7 %를 초과하지 않으며 중등도의 심장 염 25 ~ 30 %를 보이며 류마티스 성 심장염이 있으면 55 ~ 60 %에 이릅니다.

류마티스 성 신경 병변 - 작은 무도병 -은 어린이의 12-17 %에서 발견되며, 주로 6-15 세의 소녀에게서 발견됩니다. 이 질병은 종종 불안정한 기분, 눈물과 피로감의 형태로 천식 - 영양 증후군의 징후가 나타나고 진행됨에 따라 점진적으로 시작됩니다. 앞으로는과 운동 증가, 운동 협응 장애, 심한 근력 저하 및 다양한 정신 병리 현상이 추가됩니다. 어린이의 객관적인 검사를하는 동안, 얼굴과 팔다리 근육의 비자발적 인 경련, 찡그린 얼굴, 동요에 의한 악화, 코디네이션 테스트의 불분명 한 실행, 흐릿한 말투, 손상된 수기, 걸음 걸이가 결정됩니다. 류마티스의 일차적 인 공격 동안, 무도병은 종종 고립증으로 진행되며, 실험실 진단은 활동의 징후와 항 응고 인자 항체의 역가 증가를 나타냅니다. 때때로 그것은 류마티스 성 심장 질환과 병용 될 수 있습니다.

반지 모양의 (환형) 홍반은 다양한 크기의 옅은 분홍색 링 모양의 발진 형태로 어린이의 5-13 %에서 관찰되며 주로 신체와 근위 사지에 국한되어 있습니다 (그러나 결코 얼굴에 국한되지 않음). 그것은 일시적으로 자연적으로 이동하며, 눌렀을 때 가려움증이나 수포슴이 동반되지 않습니다.

최근 류마티스 성 결절은 주로 반복적 인 류마티스 열이있는 경우 (어린이의 1 ~ 3 %에서) 거의 나타나지 않습니다. 그들은 관절의 신근 표면, 발목 부분, 아킬레스 건, 척추의 가시 돌기 및 후두 부위에서 다양한 크기의 원형, 좌식, 고통없는, 빠르게 나타나고 사라지는 형성입니다.

장 액성 막 및 내장 기관 (폐, 신장, 간장 등)의 패배는 드물지만 첫 번째 발작 및 / 또는 재 류마티스 열이있는 경우에만 드물며 항 염증 치료의 배경에 대한 급속한 역 발달과 함께 다른 강도의 복부 증후군 환자로 주로 드러납니다.

ORL의 실험실 자료는 연쇄상 구균 감염에 대한 반응으로 인체의 염증 및 면역 병리학 적 반응의 정도를 특성화합니다. 말초 혈액 질환의 활동 단계에서 백혈구 증가증이 종종 왼쪽으로 이동하면서 적혈구 침강 속도가 가속화되고 알부민 수의 감소와 γ- 글로불린 C 반응성 단백질의 증가로 인한 이상 단백 혈증이 결정됩니다.

ORL의 진단은 실험실 테스트를 통해 지원되어야합니다. 그들은 질병에 앞서 활성 A-streptococcal nasopharyngeal 감염을 확인합니다 (미생물학 연구 결과, streptococcus 항원의 측정). 대단히 중요한 것은 혈청 학적 연구로서 항 streptococcal 항체의 역가가 상승하거나 증가하는 것을 확인하는 것입니다. 동시에, ORL 환자의 80 %에서만 항 스 트렙토 실린 -O의 역가 증가가 관찰됩니다. 3 가지 항체 (antistreptolysin-O, anti-deoxyribonuclease-B, antistreptohalyaluronidase)를 사용하면 혈청학상의 진단 적 가치는 95-97 %로 상승합니다. 연쇄상 구균 항원에 대한 혈청 학적 반응이없고 미생물 학적 연구 결과가 부정적 인 경우 ORL의 진단은 어렵습니다.

다양한 양식과 변종 (임상 다형성), 임상 및 실험실 증상 (특히 성인 환자의 경우)의 빈번한 흐려짐은 종종 소아 및 치료 실천에서 질병의 과소 및 과다 진단의 원인으로 작용합니다. 지금까지 ORL 검사에 대한 구체적인 연구가 개발되지 않았기 때문에 1940 년 국내 소아과 의사 인 A.A. 키셀 (Kissel)은 5 가지 주요 증후군 (철저한 다발성 관절염, 심장염, 무도병, 고리 모양의 홍반, 류마티스 성 결절)을 강조했다. 1944 년 미국의 심장 전문의 T. Jones는 지적 된 펜타 드를 큰 진단 기준으로 분류하여 작은 임상 및 실험실 기준을 추가했습니다. ORL 진단을위한 WHO 권고안에 따르면 1992 년 미국 심장 학회 (American Heart Association)에서 개정 된 Jones 기준이 적용되었는데 이전에 β- 용혈성 연쇄상 구균 A가 감염되었음을 확인하는 데이터와 함께 두 가지 큰 기준 또는 큰 기준과 두 가지 작은 기준의 존재가 높은 확률 ORL 그러나 ORL에 엄격히 특정한 단일 진단 기준이 없으므로 질병의 조기 진단 및 다른 질병과의 감별 진단의 어려움이 남아 있습니다.

류마티스 열 첫 번째 공격의 진단을위한 존스 기준 (1992)

급성 류마티스 열 :이 질병은 무엇이며 위험한 것은 무엇입니까

급성 류마티스 열 (ORL)은 주로 20 세 미만의 어린이 또는 청소년에게 영향을 미치는 위험한 질병입니다. 러시아에서는 병리학이 극히 드물게 진단되는 마지막시기에 주로 아시아의 사람들이 감수성이 있습니다.

유전 인자를 가진 개인에서 연쇄상 구균 감염으로 감염된 결과, 결합 조직의 급성 염증 과정이 발달하여 심장, 관절, 신경계 및 뇌로 퍼집니다. 적시 치료없이이 질환은 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

질병의 특징

이 질병은 공격적 베타 - 용혈성 연쇄상 구균 A 군에 의해 유발되는 급성 편도선염, 편도선염 또는 성홍열의 배경에 대해 발생합니다.이 유형의 감염은 면역계가 자체 심장 세포와 혈관에 대해 작용하는자가 면역 과정의 발달을 유발하기 때문에 매우 유독하고 위험합니다. 이것은 신체가 류마티즘에 유전적인 경향이있는 경우에만 발생합니다.

통계에 따르면, 병리학은 주로 암컷에서 관찰되며 혈연 관계의 첫 번째 줄 친척으로부터 유 전적으로 전파됩니다. 종종 급성 류마티스 열은 사회적 고통의 질병이라고합니다. 이것은 predisposing 요인은 다음과 같습니다.

  • 많은 수의 젊은이들이 한 방에 살고있는 생활 조건;
  • 의료가 부족한 국가, 위생 문화가없는 국가,
  • 가난한 영양 및 생활 조건, 낮은 물질 수준.

연쇄상 구균으로 인한 질병에 시달린 대부분의 사람들은 강한 면역력을 갖습니다. 그리고 유 전적으로 소질이있는 사람에서는 면역 반응이 나타나지 않고 2 차 감염시 복잡한자가 면역 염증 과정이 시작됩니다.

혈류와 함께 순환하는 스트렙토 코커스 항원은 심장 혈관계의 조직과 혈관에 침착되어 높은 독성으로 인해 염증을 유발합니다. 이것은 점진적인 류마티즘의 발달로 이어진다. 치료가 초기 단계에서 시작되지 않으면 세포 및 콜라겐 섬유의 괴사의 돌이킬 수없는 과정이 진행되어 심각한 경화증을 유발합니다.

질병 분류

ORL은 여러 지표에 따라 분류됩니다.

  • 질병의 위상에 따라 다르다.
  • 임상 지표로;
  • 다양한 신체 시스템의 염증 과정에 관여하는 정도에 따라.

원발성 및 재발 성 류마티스 열

이 질환의 주요 형태는 갑자기 시작되고 증상이 현저하며 염증 과정이 활발합니다. 적시 치료 지원을 제공하면 치료가 빠르고 효과적 일 수 있습니다.

저체온증으로 인한 반복 된 감염으로 스트레스가 재발하여 류마티즘이 진행됩니다.

질병의 징후 분류

이 질병은 다양한 정도의 강도로 진행될 수 있습니다.

  1. 급성 형태 - 갑작스런 발병, 활동적인 과정 및 다발성 경화증 병변;
  2. 아 급성 정도 - 염증은 몇 개월에 걸쳐 점차적으로 발생하고 증상이 흐려지며 적당히 활동적인 과정과 낮은 치료 효과를 보입니다.
  3. 긴 형태의 염증 과정을 특징으로하는 장기간의 형태;
  4. 잠복 과정 - 증상이 없으며 심장병의 진단에서 발견됩니다.
  5. 재발 성 류마티스 열은 물결 모양의 임상 경과를 보이며 급성기와 완화 된 증상을 나타내어 내부 장기의 손상이 빠르게 발생합니다.

염증의 중증도

이 질병은 내부 기관에 대한 다른 정도의 손상을 가지고 있습니다 :

  1. 심장병은 발병 할 수도 있고 발병하지 않을 수도 있지만 심장은 염증 과정에 관여하며 이는 심근 경색증 및 류마티스 성 심장병을 동반합니다.
  2. 관절, 호흡 기관, 신장, 외상이 염증 과정에 관여하며, 신경 이완증이 발생할 수 있습니다.
  3. 임상 양상은 다발성 관절염, 무도병, 심장염, 피하 결절 및 환성 홍반을 특징으로한다.
  4. 혈액 순환의 지속적인 위반, 심장 마비를 일으키는.

장 액막과 내장은 거의 영향을받지 않으며 류마티즘이 반복적으로 발생합니다. 관절과 심혈 관계는 주로 영향을받습니다.

질병의 원인

류마티스 열의 두 가지 주요 원인이 있습니다.

베타 - 용혈성 연쇄 구균 A 형 침략

이 질병을 일으키는 주요 요인은 A 형 연쇄 구균 감염증입니다. 더 자주 전송 된 ENT의 배경에 대해 발생합니다 - 질병 :

유전 인자

이 균주의 높은 병원성에도 불구하고 모든 사람이 류머티즘에 걸릴 위험이 없습니다. 그리고 급성 류마티스 열의 유전 적 소인을 결정함으로써 신체의 특정 항원을 가진 사람들 만.

급성 류마티스 열의 증상

일반적으로 발열의 첫 징후는 전염병 발생 2 주 후에 발생합니다. 첫째, 환자의 상태가 좋아지며 허위 회복 기간에 약한 증상이 나타나고 약간 림프절이 확대됩니다. 이 시점에서 특정 항체가 합성되고 질병이 발생합니다.

급성기의 소아 및 청소년의 대부분은 다음과 같은 증상을 경험합니다.

  • 체온이 40 ℃까지 급격히 상승했다.
  • 각기 다른 국소화 된 관절에서 통증의 발달 : 통증은 무릎, 팔꿈치 및 고관절 부위에서 지속적으로 움직일 수 있습니다.
  • 관절 주위 조직이 빨갛게 부풀어 오른다.
  • 류마티스 성 심장병의 징후가 있습니다 : 가슴 통증, 부정맥, 저혈압.

소아에서는 청소년과 청소년과 달리 증상이 더 밝아집니다. 그들은 중등도의 증상이 있습니다.

  • 체온은 38.5 ° C를 초과하지 않습니다.
  • 관절의 통증이 덜 두드러지고 팽창과 염증이 통증을 동반하지는 않습니다.
  • 류마티스 성 심장 질환의 증상이 희미합니다.

1 차 열은 생생한 증상으로 나타납니다.

  • 관절에 심각한 통증이 있기 때문에 환자의 이동이 제한적입니다.
  • 통증 증후군이 방황하고 있으며, 다른 곳에서 나타나고 있지만, 약물 치료를 잘 따르고 있습니다.
  • 관절에는 분명한 팽창과 염증이 있으며, 특징적인 발적이 있습니다.
  • 환자의 90 %에서 심장 리듬 장애가 발생합니다.
  • 가슴의 왼쪽에 호흡 곤란 및 통증;
  • 발한과 피로 증가와 함께하지의 붓기;
  • 심장 판막의 손상으로 인한 명백한 심부전 및 혈관의 색조 감소, 심장을 듣는 동안 특징적인 소리가 들린다.
  • 류마티스 성 결절은 매우 드물지만 류마티스 열을 정확하게 진단합니다.

조밀 한 붉은 결절 형태의 피부 발진은 어린이들 에게서만 발생하고, 가슴, 뒤, 관절의 피부 밑에 위치하며 한 달 안에 사라집니다.

질병 진단 방법

다른 질병과 비슷한 증상 때문에 ORL의 진단은 종종 어렵습니다. carditis의 징후가 있다면 먼저 진단을 결정하는 것입니다 :

  1. 도플러 모드의 심 초음파는 정맥 및 동맥에서 혈액이 얼마나 빨리 그리고 어떤 방향으로 움직이는 지, 혈관 내의 압력을 결정할 수있게합니다. 심장의 관상 동맥 상태 및 구조 변화에 대한 조사는 밸브 손상의 정도와 심장 막의 염증 과정에 대한 아이디어를 제공합니다.
  2. 심전도는 심장 근육의 상태를 나타내는 심장 리듬의 모든 병리학 적 변화를 포착합니다.

혈액에 대한 실험실 테스트가 필요하며, 그 지표는 다음에 대한 아이디어를 제공합니다.

  • 간에서 염증을 특징으로하는 적혈구 침강 속도 (erythrocyte sedimentation rate, ESR) 증가와 반응성 단백질 증가로 급성 염증이 신체에서 발생한다는 결론을 내릴 수있다.
  • 류마티스 열에 대해서는 연쇄상 구균 (streptococci)에 대한 항체의 존재 여부에 대한 혈액 검사가 실시됩니다 (혈청 검사는 상승합니다).

또한, 용혈성 연쇄상 구균 약제의 존재에 대한 세균 학적 검사를 위해 구강에서 생긴 얼룩이 채취됩니다. 다른 심장병을 배제하기 위해 감별 진단도 실시됩니다. 환자에 대한 포괄적 인 검사를 토대로 의사는 처방을 처방합니다.

급성 류마티스 열의 치료

치료 방법의 목적은 다음과 같습니다 :

  • 질병의 원인을 제거하십시오;
  • 신체의 대사 과정을 정상화하고 손상된 기관의 작업을 안정화시킬뿐만 아니라 면역력을 크게 향상시킵니다.
  • 증상을 없애고 환자의 상태에 영향을줍니다.

대부분의 환자는 입원 중이며 특히 어린이입니다. 그들은 21 일 동안 엄격한 휴식과식이 요법을 필요로합니다. 환자의 상태에 따라 의사는 약물 및 물리 치료를 처방합니다. 심한 경우에는 수술이 필요할 수 있습니다.

의학적

연쇄 구균 감염의 경우 항생제 만 사용됩니다. 이들은 페니실린 제제 일 수 있으며, 개인 내약성의 경우에는 macrolides 또는 lincosamides로 대체됩니다.

항생제의 처음 10 일을 주사로 사용하고 환약을 처방합니다.

carditis가 진단되면, glucocorticosteroids와 호르몬 요법이 사용됩니다. 이것은 의사의 엄격한 감독하에 수행됩니다.

다음 약물을 사용하여 증상을 치료할 경우 :

  • Diclofenac - 관절의 통증과 염증을 없애기 위해 치료 과정은 2 개월까지 지속될 수 있습니다.
  • Digoxin - 심근의 정상화를위한 자극제로서;
  • Asparkam - 심장에 영양 장애를 가진 변화;
  • Lasix - 부종 조직을위한 이뇨제로;
  • 면역 자극제는 신체의 보호 반응을 향상시킵니다.

치료 기간 및 용량은 의사가 결정합니다. 그것은 환자의 상태와 나이에 달려 있습니다.

외과 개입

외과 적 치료는 심한 심장 질환의 경우에만 수행됩니다. 그 다음 주치의는 외과 적 치료의 필요성을 결정합니다. 환자는 플라스틱 또는 인공 심장 밸브를 수용 할 수 있습니다.

물리 치료

물리 치료 과정은 주 치료와 병행하여 수행됩니다 :

  • 파라핀 및 진흙 응용;
  • UHF 가열;
  • 적외선 치료;
  • 라돈과 산소 욕조.

전문가가 수행해야하는 치료 마사지의 회복 된 처방 과정의 단계에서.

전원 기능

이 질병이 대사 장애로 인해 알레르기 반응을 일으킨다는 것을 감안할 때,식이 배급을 도입하고 다음과 같은 규칙을 따라야합니다.

  • 빠른 탄수화물의 섭취를 제한하십시오.
  • 지방 제거;
  • 요리 할 때 소금의 양을 줄이십시오.
  • 단백질과 식물성 지방을 꼭 먹어야한다.
  • 식이 요법은 비타민과 미네랄이 풍부해야합니다.
  • 요리 방법 - 요리, 스튜, 베이킹, 모든 재료는 부드러워 야합니다.
  • 식이 - 분수, 하루에 적어도 6 회, 액체 - 1 l 이하.

질병과 합병증의 결과는 무엇입니까?

시기 적절한 진단과 적절한 치료로 예후는 대개 긍정적이지만 일부 환자는 심각한 합병증을 경험할 수 있습니다.

  • 만성 형태의 질환, 심장병, 승모판 위축의 발달;
  • 소아에서는 탈수증이나 협착, 심부전증이 10 % 발생합니다.
  • 부정맥, 빈맥;
  • 심장 내막염의 위험.

사망은 극히 드물지만 그 결과는 심각 할 수 있습니다.

면책 특권

면역 체계는 분비 된 면역 세포 덕분에 질병에 저항 할 수있는 능력을 몸에 제공하는 조직, 혈관, 인간 기관의 복합체로 구성됩니다.

베타 - 용혈성 연쇄상 구균 A 그룹의 높은 독성의 결과로, 신체의 면역 세포를 파괴하고 결합 조직뿐만 아니라 뉴런에도 영향을 미치는 특정 항체가 형성됩니다. 따라서 염증은 다른 기관에서 전신으로 발생하며, 영향을받는 면역 세포는 자신의 적대적인 매개체를 파괴하지 않습니다. 병변의 결과로 괴사가 발생하고 결합 조직의 증식이 시작되어 흉터를 형성하고 기관의 기능을 방해하는 돌이킬 수없는 과정을 일으 킵니다.

어린이에서 류마티스 열이 발생하는 방법

소아의 급성 류마티스 열은 성인보다 심각하며 종종 합병증이 있습니다. 주로 심장과 관절은 고통 받고 돌이킬 수없는 과정이 생겨서 장애를 유발할 수 있습니다. 어린이들은 종종 심장 질환, 심장염 및 협착증을 앓게됩니다.

청소년 치료는 질병의 치료에 필요한 약물에 대한 알레르기 반응이 자주 발생하기 때문에 복잡합니다. 약물의 부적절한 입학 또는 거절은 만성 형태의 질병 및 재발의 발생을 초래하는 미생물의 항생제 내성을 유발합니다. 이를 위해, 이전에 열이있는 어린이들은 주기적으로 예방 적 페니실린 치료를 받아야합니다.

류마티스 열 및 임신

통계에 따르면, 여성은 류머티즘에 더 감염되기 쉽기 때문에 약한 성병의 대표자는 특히 젊은 나이에이 질병에서 면역이되지 않는다고합니다.

임신 중에 감염이 발생하면 의사는 태아와 어머니 모두에게 결과가 예측할 수 없으므로 의사가 중단하도록 권장합니다.

이전에 고통당한 ORL은 임신 중에 합병증을 나타낼 수 있습니다. 임기가 증가함에 따라 심장에 대한 스트레스가 증가하면 임산부의 상태가 악화되고 분만 중에 폐부종이 발생할 수 있습니다. 가장 중대한 위험은 임신 중에 발생할 수있는 판막 질환입니다.

임신과 출산 중 위험을 최소화하기 위해서는 임신 계획이 필요합니다. 일반적으로 그러한 여성에게는 제왕 절개가 주어지며 전체 임신 중에 병원에서 관찰됩니다. 임신 및 출산에 대한 금기증은이 질병의 급성기 일뿐입니다.

어떤 예방 조치를 취할 수 있습니까?

예방 조치는 건강한 어린이에게서 시작되어야합니다. 그들은 다음과 같이 구성됩니다 :

  • 면역 증진 - 좋은 영양, 스포츠, 템퍼링 절차;
  • 세균 감염에 감염된 경우, 어린이가 완전히 치료 될 때까지 치료를 수행해야합니다.
  • 아이들이 많은 동료 집단에 속해있는 것을 예방하고, 가족 구성원의 건강을 모니터링합니다.

어린이가 이미 급성 류마티스 열이있는 경우 의사의 권고 사항은 다음과 같습니다.

  • 지속적인 의료 감독;
  • 당신은 21 일에 한번 페니실린을 주사해야합니다.
  • 적시에 모든 질병을 치료하십시오.

이 경우 합병증이 없다면 예방 조치를 5 년간 준수해야합니다. 심장 질환이 발생하면이 환자들을 평생 동안 관찰합니다.

위험한 급성 류마티스 열, 원인 및 치료 방법

급성 류마티스 열은 연쇄상 구균 편도선염의 가장 심각한 합병증 중 하나입니다 (류마티스 성 심장 질환, 부이 노 - 소콜 스키 병).

이 질병은 결합 조직 섬유의 염증성 병변으로 나타나며 주로 심장 및 관절 조직의 병변을 특징으로합니다 (CNS 및 피부의 병변은 거의 등록되지 않습니다).

질병을 발병 할 가능성과 그 경로의 심각성은 주로 연쇄상 구균 감염의 발병에 대한 감수성의 존재에 달려 있음을 주목해야한다. 또한이 질환은 여성에서 2.5 배 더 흔합니다.

급성 류마티스 열은 심장학 부서에서 24 세 미만의 환자에서 입원의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 대부분 7 ~ 15 세의 환자에서 급성 류마티스 열이 발생합니다. 나이가 든 환자에서는 류마티스 성 기원의 발열과 심장 판막의 만성 병리학 적 증상이 반복적으로 기록됩니다.

급성 류마티스 열은 무엇입니까?

이 경우, ORL은 주로 심장 (심장염)과 관절 조직 (다발성 관절염)에 영향을줍니다. 덜 흔한 것은 류마티스 무도병 (중추 신경계의 조직 손상)과 환성 홍반 또는 류마티스 성 결절 (피부의 류마티스 병변)입니다.

ORL의 증상 발달은 인체의 감염된 세포의자가 항원 성 구조와 유사한 연쇄상 구균 기원 항원에 대한자가 면역 반응의 발달의 결과입니다.

급성 류마티스 열 - 원인

이 질병의 발병 원인은 A 군의 스트렙토 코커스 베타 용혈 유형입니다.

농가진 형 streptococcal pyoderma를 유발하는 Streptococcal 균주는 급성 류마티스 열의 발달을 유도 할 수 없습니다.

일반적으로 어린이의 급성 류마티스 열은 성인보다 훨씬 자주 기록됩니다.

오랜 동안 ORL의 증상이 묘사되어 왔지만, 이전에는이 ​​질병이 일반적으로 무도병의 발달로 진행되었습니다. 현대 급성 류마티스 열은 주로 다음과 같이 발생합니다 :

  • 낮은 징후;
  • 심한 심장 판막 질환의 발병률 감소;
  • 중추 신경계 손상의 단일 사례;
  • 질병의 장기간 및 잠복기의 낮은 발병률;
  • 20 년 이상 된 환자들에서이 질병의 발병률이 증가했다.

ORL의 위험 요인은 다음과 같습니다.

  • 환자 연령은 5 세에서 20 세 사이이다.
  • 연쇄 구균 성 기원의 질병의 발생에 유전성 경향의 존재;
  • 저온 및 고습 지역;
  • 연쇄상 구균 감염의 만성 징후의 존재 또는 급성 감염의 빈번한 발생;
  • 결합 조직 섬유의 전신 병변을 수반하는 심혈관 계통 또는 자기 면역 병리학의 선천 병소의 존재;
  • 가족력 상실 (가까운 친척에서 빈번한 연쇄상 구균 감염, 친척의 심혈 관계 병리학, 급성 류마티스 열의 가족 사례 등);
  • 미숙아 (조산아는 ORL이 더 자주 기록됨);
  • B- 림프구 성 유사 종양의 담체의 존재;
  • 환자가 제 2 또는 제 3 혈액 그룹을 가지고 있는지 여부;
  • 환자는 높은 수준의 네오프레틴과 카디오 리핀에 대한 항체를 가지고 있습니다.
  • 경제적으로 불리한 지역에 거주;
  • 가난한 영양, avitaminosis, 소진;
  • 만성 수면 결핍증 및 과로;
  • 알코올 중독 또는 약물 사용 등

또한 비효율적으로 시행 된 항균 요법과 높은 빈도의자가 치료로 인해 베타 용혈성 연쇄 구균의 항생제 내성 균주 수가 증가한다는 것이 강조되어야한다.

급성 류마티스 열 - 병인학

ORL은 스트렙토 코커스 병인을 앓고 난 후에 발생합니다. 대부분의 ORL 환자에서이 질환의 가장 급성기에있는 혈청에서 연쇄상 구균 인자에 대한 항체가 높게 검출됩니다.

류마티스 열의 반복적 인 발병을 막는 데는 항염증제 농도가 높은 항균제를 섭취하는 것이 좋습니다.

신생아 기 및 4 세 미만의 소아에서 병인의 연쇄상 구균 감염은 거의 기 록되지 않습니다.

연쇄상 구균 감염의 전염은 물방울에 의해 수행됩니다. 접촉 식 가계 도구 (일반적인 가정 용품, 장난감)는 덜 일반적으로 구현됩니다.

감염 병원균의 주원인은 급성 연쇄상 구균 질환 환자이며 연쇄상 구균 감염의 건강한 매개체에서 감염이 덜 발생합니다. 건강한 이동 통신사의 감염 위험은 동일한 아파트의 이동 통신 사업자와 함께 거주하는 사람에서 더욱 자주 발생합니다.

급성 류마티스 열의 임상 적 증상이 나타나면 많은 요인들이 중요한 역할을합니다.

그러나자가 면역 염증 과정은 이전에 연쇄상 구균으로 감작 된 유기체에서만 발달 할 수 있습니다. 즉, 이전에 감염된 후 연쇄상 구균 인두염, 편도선염 등으로 고통 당하지 않은 환자의 경우 급성 류마티스 열이 발생하지 않습니다.

이와 관련하여 4 세 미만의 어린이에게는 ORL이 실제로 기록되지 않습니다.

PRL은 최초의 류마티스 성 발작의 재발이 아니라 ORL의 새로운 에피소드를 호출했습니다. BPD의 증상은 주로 carditis에 의해 나타납니다. 덜 일반적으로 carditis에 의해 다발성 관절염 또는 chorea 증상과 함께 나타납니다.

PRL의 증상은 스트레스, 신체의 과도한 스트레인, 수술, 심한 감염 등으로 인해 종종 발생합니다.

CRBS는 심장병이라고 부르며 심장 판막 구조의 지속적인 변화의 발달에 의해 발현되며, 판막 엽의 염증성 주변 섬유화 또는 후천성 심장 결함 (불충분 또는 협착)의 형성으로 나타납니다.

급성 류마티스 열 - 병인

ORL의 발달에 중요한 역할을하는 것은 연쇄 구균 성 질병의 발병을위한 유전 적, 유전 적 소인의 존재에있다. 그러한 환자에서 연쇄상 구균 약제에 대한보다 강력하고 신속한 형성과 면역 및자가 면역 반응의 형성이 주목된다.

또한 가까운 친척에서 급성 류마티스 열을 일으킬 위험이 높다는 점을 감안하여 연쇄상 구균에 대한 감작의 "가족 축적"이 있음에 유의해야합니다.

특정 유전자 마커의 존재는 중요한 역할을합니다.

연쇄상 구균 발생의 반복 된 질병을 앓고 난 후 급성 류마티스 열이 발생할 위험은 염증 과정을 일으킨 연쇄상 구균 균주의 "류마티즘 인자"에 달려 있습니다.

ORL의 임상 증상은 연쇄상 구균 특이성 BAS (생물학적 활성 물질)의 분비와 자체 조직에 대한자가 면역 손상에 의해 유발됩니다.

BAS Streptococcus (streptolysins, proteinases, hyaluronidases 등)는 인체에 ​​다음과 같은 영향을 줄 수 있습니다.

  • 화성 (온도 상승);
  • 세포 독성 (감염 세포 구조);
  • 면역 반응성 (조직에서자가 면역 염증을 일으키는 항 독성 항체의 합성 촉진) 등

민감한 환자에서 연쇄상 구균 감염이 악화 된 후에 면역 복합체가 축적되기 시작하여 혈관계에서 활발히 순환하고 미세 혈관계의 혈관벽에 고정되어 손상을 입힌다.

대량으로 생산되는 항원 구조는 혈류에서 결합 조직 섬유로 전달되어 손상과 파괴를 일으 킵니다.

자가 면역 염증의 정도는 베타 - 용혈성 연쇄 구균의 세포 구조와 인간 조직의 항원의 유사성에 기인합니다. 연쇄상 구균 약제의 M 단백질 입자는 연골 세포, 뇌 조직 단백질, 미오신, T 세포 성분 등과 유사하며 연쇄상 구균 막의 당 단백질은 심장 판막 세포와 유사합니다.

급성 류마티스 열 - 분류

ORL에는 몇 가지 분류가 있습니다. 이 질환의 임상 형태에 따르면, 급성 류마티스 열, 반복 류마티스 열 및 만성 류마티스 성 심장 질환이 특징적이다.

임상 양상에 따라 주 증상과 추가 증상이 있습니다. 주요 증상으로는 심장염, 관절염, 무도병, 류마티스 성 피하 결절, 링 모양의 홍반이 있습니다. 추가 발현은 열성 증상, 관절통, 혈청염 및 복부 증상을 포함한다.

결국 ORL은 만성 류마티스 성 심장 질환 (심장 결함이 있거나 심장 결함이없는 상태)으로의 회복과 전환으로 격리됩니다.

ORL에서 개발 된 순환 부전의 분류가 있습니다 :

류마티스 활동

류마티스 과정의 활동에 근거하여 질병 분류도 있습니다.

1 차 활동

최소한의 (1) 정도의 활동으로 질병의 임상 양상의 강도가 약합니다. 또한 monosyndromic 염증 (carditis 또는 polyarthritis 만)의 출현을 특징으로합니다. 대부분이 질병은 고립성 심근염, 류마티스 성 심장 질환의 장기화 또는 심장 마비의 징후가없는 작은 무도병의 형태로 발생합니다.

1 등급의 급성 류마티스 열을 진단 할 때 ASL-O 검사는 상부 경계 (200 U 이상)에 있고 ESR은 30으로 증가하고 C 반응성 단백질 + 또는 ++, 호중 변화가있는 백혈구 증의 특징적인 외모 등

2 차 활동도

온건 한 (2) 정도의 활동으로, 열역학 증상이 보이지 않는 증상, 심한 또는 심한 심장염의 징후 및 다기관 증상 (많은 장기 손상)이 나타납니다.

환자들은 심근염과 심내막염의 출현, 혈액 순환 장애 1-2 단계의 아 급성 류마티스 성 심장염, 다발성 관절염, 섬유 성 흉막염, 류마티신 신 병증, 류마티스 성 코레아 등을 지적했다.

3 단계 활동

최대 활성 (3도) 환자에서 급성 다발성 관절염, 확산 성 심근염, 판막염, 혈청염, 심한 열성 증상, 2-3 도의 심부전, 흉막염, 간염, 신염, 폐렴, 홍 반성 환기 등의 발병이 주목됩니다.

혈액에는 40 가지 이상의 ESR, C- 반응성 단백질 +++ 또는 ++++, ASL-O 역가, 항 스트렙토 키나아제 및 항 스트렙토 히알루 로니 닙이 3 ~ 5 배 이상 증가하는 백혈구 증가증이 있습니다.

염증 과정의 단계

ORL이있는 조직의 병리학 적 과정은 다음과 같은 형태로 발생합니다.

  • 점액 성 붓기 (이 단계에서 결합 조직과 히알루 론산 섬유의 현저한 악화와 팽창이 있음);
  • fibrinoid 팽창 (결합 조직 및 hyaluronic 섬유의 돌이킬 수없는 해체뿐만 아니라 exudative (유체 누적과 함께) 염증 및 fibrinoid 괴사의 foci의 출현);
  • 증식 성 염증 (심장 조직의 괴사 성 초점 주위에 특정 Aschoff-Talalaev 육아종의 형성);
  • 경화 병변 (괴사 성 병소 부위의 흉터 형성).

경화성 염증으로 인해 밸브 구조의 변형 및 융합 및 획득 된 판막 결손의 형성 및 심부전 (심부전)의 징후가 발생합니다.

ORL의 증상

어린 시절에 ORL의 발병은 종종 큰 관절에서 대칭적인 통증이 나타나는 것으로 나타납니다 (원칙적으로 무릎 관절이 영향을 받음). 또한 1 차 또는 2 차 활동도를 가진 류마티스 성 carditis의 징후가 특징입니다. 드물지만 뇌 손상 (무도병)의 증상이 나타날 수 있습니다.

ORL이있는 Carditis는 대개 적어도 대동맥 또는 삼첨판 막 인 승모판 막을 내리게됩니다.

ORL의 주요 증상은 다음과 같습니다.

  • 다발성 관절염;
  • 심장 염;
  • 무도병;
  • 환성 홍반;
  • 류마티스 성 기원의 피하 노드.

류마티스 관절염의 관절염에서 관절의 이동성 및 휘발성 통증의 단기 증상, 양성 염증 (관절 변형이없는)의 특징이 특징적입니다.

마이 코마 병의 증상이있는 환자의 경우 특정 성 고동 산혈증 인 "성 비투스 (St. Vitus dances)"(불규칙하고 불규칙한 움직임, 강도와 진폭이 다릅니다)가 나타납니다. 또한 혈관 근위축증, 긴장감, 협응 장애, 근력 저하 등의 증상이 나타난다.

류마티스 성 피부 증상의 증상은 현재 거의보고 된 바 없습니다. anular (ring-shaped) 홍반의 발달과 함께 크기가 다르거 나 부식성이없고 반지 같은 옅은 분홍색의 발진이 나타납니다. 대부분의 경우, 홍반은 몸통과 사지의 피부에 있습니다.

류마티스 결절이 나타나면 둥근 모양의 작은 노드가 휘발성 (빨리 나타나고 사라짐)합니다. 촉진 및 통증이없는 노드.

노드는 주로 신근 관절 표면, 발목, 척추 척수 과정 및 후두 부위에 영향을줍니다.

진단 ORL

일반 시험은 다음을 포함합니다 :

  • 최근의 연쇄상 구균 감염에 관한 자료의 확인,
  • 항 streptococcal 항체가에 대한 혈액의 혈청 검사,
  • C- 반응성 단백질, 세라 무코 시드 수준, 세룰로 플라스 민,
  • 인두로부터 연쇄상 구균 박테리아의 분리,
  • 심전도, 심 초음파 등

급성 류마티스 열에 대한 프로토콜에 따르면, 진단은 또한 질병 기준의 확인을 포함합니다 :

급성 류마티스 열 치료

NSAIDs (diclofenac, indomethacin 등) 및 지시가있는 경우 글루코 코르티코 스테로이드 (프레드니손)도 처방됩니다.

HF (심부전) 증상이 나타나면 이뇨제, 리보 톡신, 칼륨 제제, 심장 글리코 시드, 종합 비타민 제제 등이 사용됩니다.

예측

1 차 ORL에서 밸브 구조의 지속적인 병변이 20 %의 환자에게 기록되며 반복적 인 공격은 70 %에서 발생합니다.

관절염은 양성이며 관절의 기형이 동반되지 않습니다.

ORL 예방

예방의 기본은 항 streptococcal 항생제의시의 적절하고 적절한 투여뿐만 아니라 후속 bicillin 예방 (과거의 연쇄상 구균 생성의 질병 이후)의 실시입니다.

  • 내성을 높이다
  • 종합 비타민제 복용
  • 좋은 영양과 휴식,
  • 적시에 전염병 치료,
  • 만성 감염 등의 병의 재활

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